“……嗯。”想到邢天材，應笑心裡也悶悶的。
過了幾秒，應笑說：“七七，你再好好想一想吧，我覺得。”
“有什麼可想的……而且啊——”
這時微信“叮”地一聲。
應笑拿出手機看了看，是穆濟生。
穆濟生：【這邊一直走不開。改成明天吧，好嗎？明天應該沒問題了。】
應笑要陪蕭七七，同樣也不可能跑去約會，而且因為自己的事還有七七的事，應笑一邊擔心自己升職，一邊擔心閨蜜離開，也真沒有什麼心情感受穆濟生的節目，況且她也不想從今往後每一年都紀念今天，便回了句：【好。正好七七也遇到了一些事情，我在陪著她……那明天見。】
穆濟生立刻回復：【明天見。】
第36章 回京（三）
第二天,應笑發現邢天材總很明顯地討好自己。比如，邢天材請全科室的醫生們喝某某奶茶，而走到了自己桌前時,他就變得小心翼翼的，問“應笑,你喝什麼奶茶？”而應笑還在生氣、還在憋屈,於是皮笑肉不笑,道：“呵呵，不用了。”
…………
俗話說，福無雙至，禍不單行,還有一句話叫“屋漏偏遭連夜雨”，古人一點都沒說錯。
上午應笑接診了個她自己的老患者，叫秋葵。因為名字非常好聽,應笑對她印象深刻。秋葵今年34歲，老公39歲,她在媒體，老公搞IT,都忙，秋葵32歲兩個人才真正地開始備孕,不過一直沒有成功。雙方沒有明顯疾病，隻是年齡有點大了，於是，四月份時，應笑建議秋葵夫妻先做三次人工授精，女方同時吃促排卵藥，如果不行,就上試管嬰兒。
第一次的人工授精秋葵失敗了，可第二次她卻成功了。不過，大概因為那個胚胎的染色體有些問題，秋葵測出懷孕以後她的寶寶很快生化。五周內的早期流產對身體的傷害很小，基本上，Hcg值自一開始就非常低，恢復也快。秋葵的Hcg第二個月就回到了正常水平，於是應笑建議秋葵夫婦再做三次人工授精，如果不行就試管嬰兒，與一開始方案相同，隻是這回她加大了促排卵藥的使用量。
而後應笑就下基層了，秋葵看了葉默醫生。秋葵對葉默說了應醫生的治療方案，葉默也同意。葉默做了兩次人授，未果，於是接了一個試管周期——周期開始之前，秋葵通過微信還跟應笑確認試管方案，應笑耐心地解答了。葉醫生為這個患者植入了一個囊胚，而前幾日的驗血顯示秋葵已經懷孕了。
“應醫生……”秋葵有些緊張地道，“我驗了三次血，葉醫生說翻倍不好……可能……可能又是一次流產。別人兩天就翻一倍，我四天才翻一倍……葉醫生叫5-6周時就過來醫院做個B超，但我這幾天最近很忙，拖到今天正好6周。”
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“嗯。”應笑知道葉默醫生擔心的是什麼事，她一邊看報告，一邊有些擔心地問，“有出血嗎？”
“今天開始有一點兒。不過血是暗紅色的，可我老公說他查過了，暗紅色血基本說明出血已經停止了，是舊的血，不是新鮮的，沒事兒……是這樣嗎？”
應笑並未直接回答，而是又問：“腹痛呢？”
“今天好像也有一點兒。我好害怕，就趕緊來了，但葉醫生今天休息。應醫生，我不會又流產了吧……？”
應笑便叫對方上床，熟練地操作探頭。
她見到了一個“孕囊”，然而孕囊不是真的——輪廓不對，歪瓜裂棗，位於子宮的正中央，大小也與孕周不符。子宮還比正常的大。這個隻是一個血包。
她又看看子宮邊上。
右側的子宮角突出，輸卵管有明顯腫塊，邊緣不清，回聲不均勻。
很典型的異位妊娠，俗稱宮外孕。
葉默醫生覺得秋葵的Hcg翻倍不好，有宮外孕的可能，才叫秋葵孕五周就過來醫院做個B超。一般人的一超都是6周以後，這個時候寶寶有了胎心、胎芽，醫生可以掌握更多小寶寶的發育情況。可宮外孕就不一樣了，因為孕婦5周左右就會產生孕囊，因此醫生的工作是抓緊時間觀察位置。
“……”應笑揉揉對方膝蓋，捏著她雙膝，道，“這回不是生化妊娠，但是……是異位妊娠。”
“……異位妊娠？”
“就是宮外孕。胚胎現在在輸卵管。”應笑說，“秋葵，你現在非常危險。我現在把你轉過去我們醫院的婦產科。那邊會再測測Hcg值，看一看是期待治療，還是藥物治療，還是手術治療，好嗎？”
宮外孕是孕早期孕婦死亡的主要原因。胚胎好像一個炸彈，輸卵管一旦破裂，急性出血就會發生，孕婦就有生命危險。秋葵立即來了醫院，是幸運的。
如果患者沒有明顯不適，內出血小於100ml，腫塊小於3cm，無胎心，βhCG小於1000IU/L且48小時下降大於15%，就觀察、期待，因為正在自然流產。如果患者沒有明顯不適，腫塊小於4cm，可以注射甲氨蝶呤（MTX）。現在保守治療越來越多，雖然好多還是手術。
應笑剛才已經看到這胚胎的胎心胎芽，大概率要手術治療了。
“葉醫生跟我也說過宮外孕的可能性……說可能是胚胎質量不好，也可能是著床位置不好。”秋葵眼睛登時紅了，一副“想死的心都有了”的樣子，她抓狂道：“可是為什麼……為什麼啊？！試管嬰兒怎麼還會宮外孕啊？！胚胎不是直接放在子宮裡面的嗎？！”
應笑還是耐心解釋：“受精卵是會遊走的。它會選擇自己覺得更舒服的著床地點。有的時候，就……”
事實上，試管嬰兒有更高的異位妊娠的幾率，這一點在秋葵籤的同意書上面都有，葉默應該也提到過，她大概是沒認真看，或者看完就忘了。這是一個常見副作用。
這可能是因為孕婦取卵之後有些炎症，子宮環境不如平時，於是受精卵就跑掉了。
操蛋的是，宮外孕的復發幾率高。一次宮外孕後，下一次有15%的幾率還是宮外孕。應笑已經見過不少第一次宮外孕後切掉一邊輸卵管，第二次宮外孕後又切掉另一根輸卵管，肚子上面全是傷口的。所以現在，宮外孕的手術當中，徵得患者同意以後，很多醫生會直接把兩側輸卵管都結扎，準備下次試管嬰兒。
如果使用養囊養到第五天的囊胚，宮外孕的幾率會降低，大概從2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%，因為第五天的囊胚更大，不容易進輸卵管，而且距離著床也隻剩下兩三天了，能到處跑的時間更短。有些研究數字不同，但都高於自然妊娠1%左右的異位妊娠幾率。
雲京三院會選擇最好的地方放置受精卵，距離子宮上方1.8釐米，這能降低宮外孕的發生幾率，但還是不能避免。
秋葵用的囊胚。當月移植，並未冷凍。大家來自五湖四海，“這月冷凍下月移植”的方式非常折騰，如果患者沒有OHSS，沒有不適合移植，雲京三院一般不等。
秋葵實在也沒辦法，隻能轉到婦產科去。
…………
到了下午，應笑聽說秋葵還是送急診科動手術了。胚胎有胎心胎芽，並沒有順利流產，因為受精卵的位置在輸卵管的間質部，急診醫生直接切了秋葵右側的輸卵管，未做開孔以及保留。
可是十分嚇人的是，因為麻醉，秋葵竟然發生了過敏性休克，不過即時搶救回來了。隻是現在身體很虛。
雲京三院也發生過這一類過敏性休克，不過應笑沒聽說過搶救失敗的情況。
“哎——”應笑唏噓感慨，又有些後怕。
她完全沒有想到，下午五點半左右，關主任關慎行竟然親自打開電話，問：“應笑，還有患者嗎？”
“嗯？”應笑看看電腦，“沒了，剛剛看完最後一個。”
“你立即過來一趟。”
“……？”怎麼了？
懷著疑惑，應笑回答：“好。”
三角並作兩步走到關主任的辦公室，應笑發現葉默也在。
關主任向應笑、葉默說明情況：“那個患者，秋葵，你們知道吧？”
“知道。她怎麼了嗎？”應笑立即有點緊張，“不是已經搶救回來了嗎？”
關主任抓了一把頭發：“是搶救回來了。但是她的家屬剛投訴到醫務科去了！他們說他們問了一個朋友，秋葵沒了輸卵管，現在屬於十級傷殘。今天下午麻醉之後還發生了過敏性休克，現在家屬情緒激動，直說‘人差點兒沒了’，而且想再懷孕怎麼也要3個月或半年以後了。現在他們認為，既然三次人工授精的第二次成功懷孕了，雲京三院生殖中心就該繼續人工授精，而不是試管嬰兒，他們認為秋葵沒有很明顯的試管指徵。他們覺得就是因為終止人授、做了試管，秋葵才會宮外孕的。所以，他們要求醫院徹查首診醫生、經治醫生，始終堅持‘既然人授就能懷孕，為什麼試管’，傷身傷錢。”
“不是的！！”連續遭遇飛來橫禍，應笑真的炸毛了，“人工授精的成功率一次隻有10%左右，三次才是15%到20%啊！也許她第二次就單純是運氣不錯，成功懷上了，我不可能指望那個啊！也許之後她做十次都沒用呢？！這可能是概率問題！有時候一次就中，有時候十次也不中！秋葵已經34歲了，‘重新開始治療周期，三次人工授精而後試管嬰兒’就是效率最高的啊！”
“我同意你，但秋葵他們不這樣想。”關主任又嘆了口氣，“別太擔心。咱們好好準備準備醫務科的調查流程。我們一起商量商量吧，醫務科的人剛剛說馬上就來封病歷了。”
有些醫院允許醫生再看一看患者病歷，在不改動基本內容的前提下完善完善，保護自己，可雲京三院並不是的，它不允許它的醫生改一個字的患者病歷。
“……”應笑真的憋屈死了。
生殖中心醫療糾紛相對來講是很少的。生殖中心費用昂貴，患者大多受過教育，而且，生殖中心不大涉及很嚴重的不良事故，病危病重以及死亡都是極其罕見的。在生殖中心，醫生像是準媽媽的伙伴、朋友，一同努力，醫患關系比較和諧。
“行了，”關主任催促道，“應笑，你趕緊把這幾個月的病歷全打印出來。咱們一起核對核對，看有沒有哪個地方可能被抓小辮子。”
應笑深深吸了口氣：“好。”
說完應笑轉過身子，想回辦公室打印病歷。
然而心裡已經瀕臨崩潰。
為什麼啊？
一個一個一個的，為什麼都這麼對我啊？？？
為什麼？
結果，應笑剛剛走出關謹行的辦公室，醫務科的幾個人就來封病歷了。
